026之子于歸，遍插茱萸少一人

第二十六章　之子于歸，遍插茱萸少一人

　　我說：除了龍骨、牡蠣補血，還有啥補血的藥啊？我聽說女生就應該多吃點當歸啊、阿膠啊。
　　師父說：小建中湯也是補血的。
　　我說：小建中湯是桂枝加芍葯湯加上麥芽糖，加了麥芽糖後變化很大嗎？
　　師父說：變化很大，簡直是兩個方子。你背一下100條和102條。
　　我說：100.傷寒，陽脈澀陰脈弦，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
　　102.傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
　　師父說：桂枝加芍葯湯，重點在腹痛、腹滿，在腹痛、腹滿的同時有桂枝證。
　　我說：小建中湯呢？
　　師父說：《傷寒論》裡的小建中湯條文，內容比較少，必須結合《金匱要略》看。［虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。］
　　［男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。］
　　我說：症狀好多啊。
　　師父說：一個個看。虛勞裡急，就是容易疲勞，腹部肌肉緊張，所以芍葯用到六兩。
　　我說：裡就是表裡的裡？
　　師父說：是的。悸，是心悸，或者是心中悸，是桂枝證。
　　我說：衄，流鼻血，這是身體想解表啊，之前說的麻黃湯證或者梔子豉湯證。
　　師父說：這裡的衄，和麻黃湯、梔子豉湯的衄不一樣。應該是衄家，就是經常流鼻血的人。麻黃湯的流鼻血是津液充足導致流鼻血。小建中湯則是經常流鼻血導致虛勞。
　　我說：哦，果然血氣不足會導致虛勞。腹中痛也是芍葯證。夢失精呢？
　　師父說：夢失精，是夢遺，遺精。這也不是偶然的夢失精，和衄一樣，指的是失精家，經常夢失精，也是導致虛勞的原因。
　　我說：哦，失血失精都會導致虛勞。
　　師父說：對，這裡能看出精血是一回事，失去後都會血氣不足，才需要小建中湯補回來。
　　我說：四肢酸痛是芍葯證。手足煩熱是黃芩證，咽乾是乾薑證，手足煩熱和咽幹這兩個都是少陽證啊，小建中湯裡沒有黃芩和乾薑，手足熱和咽乾怎麼會出現在這裡？
　　師父說：血氣和津液的關係是啥。
　　我說：血氣不足則津液少。
　　師父說：津液少自然就會表現出少陽的症狀咯。
　　我想了想說：哦，明白了，血氣不足則津液少，津液少就會表現出津液少的症狀。小建中湯治了血氣不足後，血氣多了，津液也會多，少陽的症狀也就消失了。
　　師父說：對的。
　　我說：那麼血氣不足的患者，和瘀血類似，也不屬於三陽病了。
　　師父說：對，不屬於。柴胡證是啥？
　　我說：胸脅苦滿，脅下按痛。
　　師父說：我治過一個脅下按痛的患者，「天使」用柴胡劑無效。根據血氣不足則津液少，我就開了小建中湯，因為他腳冷，加上了當歸，就是當歸建中湯。原本靠著安眠藥只能睡覺一兩個小時的，後來逐漸能不吃安眠藥一覺到天亮了。
　　我說：哦，原來如此。當歸證是腳冷？
　　師父說：等下再說當歸。繼續看小建中湯證，口燥，就是口乾舌燥，這也是我判斷小建中湯的依據之一，小建中湯患者喝水挺多的。
　　我說：又多了一個治口渴的方。
　　師父說：「男子黃」，這個黃就是虛勞的黃了，和黃疸不同，注意後面的「小便自利」，擺在這裡是區分小便不利的。如果身黃小便不利，不是虛勞。
　　我說：和火療失血變黃一樣，失精失血也會導致黃。
　　師父說：對。
　　我說：小建中湯講完了吧，輪到當歸了。
　　師父說：嗯，那就聊聊當歸。
　　我說：當歸的藥證是啥呢？
　　師父說：當歸藥證還沒有總結出來。
　　我說：啊？剛才師父你還說腳冷加當歸的。
　　師父說：不是很精準，隨意聊聊，你有個大致的感覺就行。
　　我說：哦。
　　師父說：有一次用小建中湯治一個患者，患者的臉色不太好，有點暗，後來我換成了當歸建中湯，也就是加了20克當歸。按照患者說法，喝完20分鐘，臉色瞬間白嫩，白裡透紅。
　　我說：當歸建中湯這是美容藥啊，果然女生應該多吃點，我也要喝。
　　師父說：還有一次，就是剛才說過的附子湯高血壓患者，五十幾歲吧，他吃了一段時間當歸芍葯散後驚奇地發現，原來的白頭髮沒有了。
　　我說：頭髮變黑，臉蛋變白，當歸能讓人黑白分明。
　　師父說：但他停了一段時間後，頭髮又白了，自己再吃當歸芍葯散，頭髮又黑了。
　　我說：哦，只是暫時的呀。
　　師父說：嗯，老了頭髮變白是自然現象，不可逆的。你說的黑白分明挺到位的，當歸這個藥其實是能提高女性的吸引力的，從當歸名稱上就可以看出一二。
　　我說：當歸名稱有什麼典故嗎？
　　師父說：《詩經》中有一篇是寫新娘子出嫁的，桃之夭夭，灼灼其華，之子于歸，宜其室家。
　　我想了想說：之子于歸，就是當歸？
　　師父說：是的，女孩子吃了當歸後，就會變得桃之夭夭，灼灼其華了。
　　我說：哦，感覺女神吃多了當歸會變成女妖啊。
　　師父說：好吧。其實這四句詩，除了當歸，還隱藏了一個品牌名稱，你猜猜看。
　　我想了一會兒，興奮地說：宜家，是宜家，宜其室家，宜家。我本來以為宜家是便宜家庭的意思呢。
　　師父說：宜家不是中國品牌，起初的確以便宜發家。但進入中國後，用了宜家這個名稱，定位也有所變化。
　　我說：起宜家名字的人太牛了。
　　師父說：嗯。在《金匱要略》中，當歸生薑羊肉湯和當歸芍葯散都治腹痛，所以遇到腹痛，可以考慮當歸的。
　　我說：嗯。
　　師父說：我看到有日本漢方家治療一個患者腳冷的時候，諸藥無效，後來用了帶當歸的方才有效。
　　我說：哦，師父你腳冷用當歸是從這裡來的啊。
　　師父說：是的。厥陰病明面上的兩個藥方都用到了當歸。你背一下厥陰病提綱。
　　我說：326.厥陰之為病，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐。下之，利不止。
　　師父說：你再看一下宋本的這條。
　　我說：326.厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。
　　師父說：厥陰病這個提綱，根本就是烏梅丸的方證。消渴是烏梅證，氣上撞心是桂枝證，心中疼熱是黃連證，饑而不欲食是黃連和人參證。
　　我說：嗯，和黃連湯有點像。師父說：是的，區別在，烏梅丸證的患者一般口渴，且烏梅丸中補藥更多一點。前兩天還用烏梅丸治了一個拉血的。症狀是口渴喝蠻多水，胃口特別大，最近胖了好多斤，兩天一次大便，手腳冷，有點怕冷，晚上睡眠多夢，大便時候會有點痛，拉出鮮紅色血，一周多了。
　　我說：效果呢？
　　師父說：喝了第一天血就減少，晚上不做夢了，每天都有大便，第三天就好了。
　　我說：烏梅丸也是口渴的方子中的一個。
　　師父說：是的。有人依據厥陰病，把晚上一點到三點醒過來作為烏梅丸證，療效不錯。我發現烏梅丸可以推遲月經，如果遇到月經間隔比較短的患者，會考慮烏梅丸。
　　我說：哦。
　　師父說：你看一下宋本338條，康平本裡是一條准原文。
　　我說：338.傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。
　　師父說：注意這幾句話，「今病者靜，而復時煩者，須臾復止，得食而嘔又煩者」。
　　我說：什麼意思啊？
　　師父說：之前有一隻小貓，不怎麼吃貓糧，餵給它吃雞胸肉，它會衝過來想吃，但吃了一口又不吃了，而且有時會咬到我的手指。
　　我說：這個說明啥？
　　師父說：吃東西咬到我的手指，就是「而復時煩者」，因為一般小貓不會這樣。看到食物衝過來，吃了一口不吃了，說明餓但又吃不了。
　　我說：哦，最後用了烏梅丸？
　　師父說：沒有，我判斷小貓肚子裡有蟲，就買了驅蟲藥，吃了兩三天就好了。
　　我說：哦。
　　師父說：你背下351、352條。
　　我說：351、352.手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
　　師父說：手足厥寒是當歸或細辛證，脈細欲絕是當歸證，當歸四逆是桂枝湯的底子，所以可以有桂枝湯證。和烏梅丸相比，這個不口渴。
　　我說：烏梅丸是不是一樣是手足冷的？
　　師父說：對的。有黃連沒有黃芩，而且有乾薑、細辛、當歸、附子這些手足冷時用的藥。
　　我說：哦。
　　師父說：當歸四逆湯治療冬天手腳凍瘡的、手腳皮膚開裂的機會挺大的，當歸四逆湯我用得比較中規中矩，反而是吳茱萸這味藥，「東漢末年」群裡小夥伴們有了不少的突破。
　　我說：其人內有久寒，加吳茱萸生薑湯。
　　師父說：嗯，吳茱萸證就是內有久寒。
　　我說：什麼叫作「內有久寒」？
　　師父說：起初是群裡鄭先生提出來的，不能吃涼的，只喝熱水。有一個醫案，臉頰上長痘兩三年，偶爾口臭，吃涼的吃辣的拉肚子，乏力，愛睡覺，說夢話，大便干，一兩天一次。
　　我說：這裡沒說有喝溫水，也沒說不能吃涼的。
　　師父說：嗯，這裡有吃涼的拉肚子也算，鄭先生用的是當歸四逆加吳茱萸生薑湯，應該是用了兩周吧，痘就消了。
　　我說：痘消了是不是當歸的作用啊？還是因為桂枝湯解表了呢？
　　師父說：再來看一個，女，39歲，滿臉痤瘡反反覆覆，平時喜歡吃涼的，晚飯後胃脹，半夜會餓得胃不舒服，晚上做夢多，後脖子不舒服，月經有血塊，大便不成形，小便稍黃，脈沉細，舌淡紅苔薄白。
　　我說：半夜餓得不舒服，是不是黃連證，難道是烏梅丸？
　　師父說：鄭先生用的還是當歸四逆加吳茱萸生薑湯，吃了半個月，臉上痤瘡消失，晚飯後胃脹消失，半夜沒有出現胃餓得難受，做夢減少，後脖子舒服了，大便有時候成形了。
　　我說：哦。這個是喜歡吃涼的，怎麼也用了吳茱萸？
　　師父說：喜歡吃涼的，所以會經常吃涼的，久而久之，就造成了內有久寒。
　　我說：這也可以，那麼到底是不能吃涼的是吳茱萸證呢，還是經常吃涼的是吳茱萸證呢？
　　師父說：你可以認為，經常吃涼的，是走在了不能吃涼的路上。
　　我說：好吧。晚飯後胃脹和晚上餓得胃不舒服，總覺得和黃連有關係啊。
　　師父說：我臨床見到的黃連證患者，沒有僅夜晚發作的，白天都會有不舒服。黃連和痛關係比較密切，和脹比較疏遠。你背一下243條。
　　我說：243.食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。
　　師父說：飯後胃脹，和食谷欲嘔有點關係的。吃自助餐吃得太飽了，會感覺胃脹，甚至噁心。
　　我說：哦。飯後胃脹是比較輕的食谷欲嘔。那麼為啥不用吳茱萸湯而要用當歸四逆加吳茱萸生薑湯呢？
　　師父說：鄭先生更喜歡用這個方。
　　我說：臉上的痘和痤瘡消失了，是吳茱萸湯的作用呢還是當歸四逆湯的作用呢？
　　師父說：女，30歲，臉上痤瘡反覆兩個多月，下巴比較多，心煩，胃口不好，乏力，嘴唇乾，手腳心出汗，冬天手腳會冷，這兩天喜歡喝冰雪碧。
　　我說：喝冰的啊，當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
　　師父說：這個用的是吳茱萸湯，群裡「三悟」的醫案。喝了兩劑，痤瘡消失。
　　我說：哦，看來痤瘡和吳茱萸關係更密切。
　　師父說：是的。吳茱萸證夏天出現得很頻繁，你知道為啥嗎？
　　我說：為啥？因為夏天冷飲吃得比較多。
　　師父說：聰明。你背一下309條。
　　我說：309.少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
　　師父說：309條說明兩點，第一，吳茱萸湯證可以手足冷，但實際臨床中不一定非要手足冷，往往是冬天手足冷。
　　我說：哦，醫案裡看到冬天手腳冷了。
　　師父說：第二，吳茱萸湯證會表現有煩躁。
　　我說：怎麼個煩躁？就是心煩？
　　師父說：嗯。親近人話說多了就會覺得煩，這種煩屬於吳茱萸湯證。
　　我說：哦，覺得媽媽嘮叨的人都有吳茱萸湯證啊。
　　師父說：群裡強哥的醫案，強哥夫人平時喜歡喝涼飲，有一天不和強哥說話，一直躺著，喝了兩包小柴胡顆粒無效。強哥問她為啥不說話，她說煩，強哥煮了吳茱萸湯，好了。
　　我說：師父，吳茱萸湯咋都是別人的醫案啊，你有沒有用過啊？
　　師父說：用過。我有個患者，一次牙痛好幾天了，是左側下巴處牙齒，晚上睡覺特別疼，疼得睡不著覺，不腫，但按著疼。問診下來，不喝冷水，臉上起了好多痘痘，我懷疑是吳茱萸證。我查下來，沒發現她有桂枝湯證，也不見到人參證。她前一段時間一直在喝當歸建中湯，所以我就開了當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
　　我說：嗯，效果呢？
　　師父說：喝了兩天，她不敢喝了，因為痛不但沒有減輕，而且本來不腫的牙齦腫起來了。
　　我說：啊，不會治壞了吧？
　　師父說：嗯，我又仔細問了下，原本臉上發出來的很多痘痘都沒有了。
　　我說：這個到底算有效果還是沒有效果啊？
　　師父說：臉上發出的痘痘沒有了，應該是用對了部分藥，我懷疑是吳茱萸用對了，想到她之前一直在喝當歸建中湯，難道是當歸喝多了引起的牙痛？然後我直接開了吳茱萸湯。
　　我說：嗯，這次呢？師父說：這次她吳茱萸湯喝完半個小時，牙就不痛了。
　　我說：那麼快！看來真的是當歸的問題啊，我想長期喝當歸建中湯美容的計劃被扼殺了呀。
　　師父笑道：你想變成妖精啊，補藥吃多了也是毒藥。再看一下宋本的378條，康平本裡是一條追文。
　　我說：378.乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
　　師父說：378條的乾嘔吐涎沫，說明吳茱萸湯證吐出來的是液體，不是固體。這個和243條的食谷欲嘔可以呼應。
　　我說：吳茱萸湯的噁心嘔吐，吐不出東西來。
　　師父說：嗯，你背一下396條。
　　我說：396.大病差後，喜唾，久不了了，宜理中丸。
　　師父說：注意喜唾和吐涎沫的區別。
　　我說：有什麼區別？
　　師父說：我有一次，每天晚上胃不舒服，口水特別多，於是用了理中丸，就好了。
　　我說：喜唾是口水多？
　　師父說：嗯。喜唾，就是唾液多，這個唾液是從舌底下出來的。吐涎沫，涎沫是從喉嚨裡出來的。
　　我說：哦，如果口水多，或者流口水還要區分從哪裡出來的？
　　師父說：嗯。這個可以用來區別理中湯和吳茱萸湯。在《金匱要略》裡，喜唾和吐涎沫相關條文更多。比如甘草乾薑湯，既有吐涎沫，又有多涎唾。
　　我說：喉嚨出來或者舌底出來，甘草乾薑湯都能治啊。
　　師父說：對的，當然也要符合甘草乾薑湯證。
　　我說：哦。還有啥藥方和喜唾吐涎沫相關的？
　　師父說：在《金匱要略》中，有五苓散吐涎沫的條文。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
　　我想了想說：五苓散74條裡有「水入口吐」，也能說明是從喉嚨裡出來的。
　　師父說：不錯不錯。我有一次用小青龍加石膏湯，患者喝完後說口水特別多，我當時考慮是不是石膏的原因。
　　我說：嗯。
　　師父說：後來在《金匱要略》中讀到「青龍湯下已，多唾口燥」，才知道是小青龍湯的緣故。
　　我說：那麼沒有口水的人可以用小青龍湯增加口水。但口水多了為啥會口燥呢？
　　師父說：嗯，有機會的。為啥會口燥，我也不知道。最後來說一下吳茱萸湯證的位置。
　　我說：吳茱萸和位置有關，和津液無關？
　　師父說：對。你覺得吳茱萸湯的位置在哪裡？
　　我說：臉上。
　　師父說：胸脅，心下，表，裡，四個裡面選擇一個。
　　我說：還是臉上，痘痘和痤瘡都被吳茱萸治好了。
　　師父說：我把吳茱萸歸入心下。
　　我說：理由呢？
　　師父說：第一，吳茱萸湯證可以通過吃涼的製造出來，會噁心吐涎沫，所以很有可能和胃有關係。
　　我說：哦，還有飯後胃脹，晚上餓得胃不舒服。
　　師父說：嗯，心下痞有哪幾種？
　　我說：黃連痞和白朮痞，有兩個。
　　師父說：第二，我發現，吳茱萸和黃連、白朮在一定程度上，有輪換對稱性。
　　我說：怎麼個對稱法？
　　師父說：它們三個任何兩個經方里都不一起用，而且都喜歡和姜、人參一起用。所以吳茱萸很有可能和黃連、白朮在同一個位置上。
　　我說：哦，有道理。
　　師父說：第三，378條有頭痛。吳茱萸湯可以治療頭痛，「天使」用吳茱萸湯治過皮膚痛。頭痛和皮膚痛都屬於表證，這說明吳茱萸湯可以兼顧表證。而心下優先級在表之前，把吳茱萸歸入心下，吳茱萸湯可以兼顧表證完全解釋得通。
　　我說：哦，臉上也屬於表。難道多了一個心下痞，吳茱萸痞？
　　師父說：嗯，也可以那麼認為。今天就講到這裡吧。
　　我說：帶來的東西也吃完了，是本姑娘之子于歸的時候了。
　　我和師父扔完垃圾往回走，路過湖邊時，師父突然說：周黑鴨。
　　我順著師父目光看到湖中央的兩隻黑天鵝，笑著說：怪不得周黑鴨有那麼多鴨脖子可以賣啊。
　　師父也笑著說：哦，脖子的確長了點。
　　我和師父走到湖邊，想不到那兩隻周黑鴨也游了過來，其中一隻膽子很大。師父蹲下，伸出手摸，周黑鴨伸長了脖子，在師父手裡啄了一口。她們見師父手中沒有食物，盤桓了一陣，就慢慢遊走了。師父站起身來，望著湖面，愣愣出神。
　　我說：師父，你在想什麼呢？
　　師父說：突然想起吊腳樓了。
　　我說：啊？
　　師父笑著說：小心大魚咬你。

完