第003章：舌診與問診

　　「脈診結果完全正確，繼續對患者進行舌診吧。注意一下，別只看舌苔，還要看舌體，舌質，以及舌下淤滯等情況。」
　　「嗯嗯嗯。」張景連連點頭，心中很是振奮。
　　隨後讓男患者張大了嘴巴，一邊仔細觀察，一邊輕聲道:「舌體略胖，舌邊少許齒痕，舌苔黃膩而水潤。」
　　「請將舌頭向上捲起來。」張景繼續對男患者說。
　　好巧不巧，這位竟然是個天生不會往上捲舌的主兒，試了好幾次都以失敗而告終。
　　張景靈機一動，讓患者將舌頭盡量往外伸長，自己則蹲下身子從下往上仰視。
　　這樣一來，終於得以查看到舌下全貌。
　　「舌質紅，舌下淤滯一度。」張景繼續播報。
　　李漁微微頷首：「那你先說說看，這些異常舌象分別代表什麼問題。」
　　「凡見紅舌，均系熱證。如溫熱病初起，舌質深紅者則是伏氣溫病，因為鬱熱在裡的緣故。」
　　「舌體胖伴有齒痕，舌苔膩而水潤，均提示內有水濕，而舌苔黃則表明，此為濕熱而並非寒濕。」
　　「舌下瘀滯一度，說明患者血脈有輕度不暢。」
　　聽完張景的分析，李漁讚許地點了點頭：「你的舌診基本功不錯。舌為心之苗，辨舌可查寒熱、虛實、陰陽，對於中醫辨證論治同樣至關重要。」
　　之後，突然話鋒一轉：「對了，你知不知道中醫診斷學裡，有個獨處藏奸的理論？」
　　張景思索片刻，回答道：「獨處藏奸理論最早見於《景岳全書》，大意是，我們抓四診證據來診病，如果大部分證據都比較一致，但是有一到兩處跟其他的證據不一致，這個時候就不能盲目地按照少數服從多數的原則，往往不起眼的證據才能真實反映事實的真相。」
　　「沒錯，不過，張景岳的這個理論其實源於《素問．三部九候論》中的一段話。帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。」
　　緊接著，李漁又補充道：「《黃帝內經．素問》中所說的，是獨處藏奸理論在脈診中的應用。也就是說，我們在診脈的時候，分三部九候很多部位，摸到哪個地方特別不一樣的時候，往往就是問題所在。張景岳只是將此理論推而廣之，並提出這個名稱罷了。」
　　張景若有所悟，緩緩道：「也就是說，一般的病證，基本上都是四診相合的。但是，如果是疑難雜症，或者運用常規治療方法效果不佳時，就需要重新審視四診情況，查缺補漏，仔細找出這個『獨處』，因為真相往往就藏在其中。」
　　「對咯！」李漁豎起拇指，給了他一個大大的贊。
　　稍頓了頓，又接著說道：「現在你可以問診了。」
　　張景一怔，原本以為李漁不讓先問診，是想考考他脈診和舌診的水平，需要他根據二診情況給出一個診斷結果來。
　　怎麼現在又可以直接詢問患者了？
　　明顯不按套路出牌嘛，這個李漁還真讓人捉摸不透。
　　張景不禁撓了撓頭。
　　「是不是不明白為何不讓你先問診?」李漁顯然看穿了他的心思，微微一笑。
　　張景連連點頭。
　　「中醫四診，望聞問切。很多人都認為，這同時也是中醫看診的四個順序步驟。不過，我倒覺得，脈診應該放在最前，首先做到心中了了才對。」
　　「因為脈診是靠醫者的學識和臨床經驗去揣摩的，真實脈象並不會客觀地顯現出來。如果先做其他三診，很容易先入為主，從而影響到自己的判斷。」李漁稍頓了頓，又繼續解釋道。
　　「哦……」張景這才恍然大悟。
　　這就好比武俠小說裡常說的，心無雜念才能修煉高深內功的道理，是一樣一樣的。
　　下面就該開始正式問診了。
　　張景記得很清楚，關於問診的要點，有首「十問歌」。
　　一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因。
　　不過在此之前，張景得先瞭解患者的主訴症狀：「你好，請問你主要哪裡不舒服？」
　　「醫生，是這樣的，我這兩個多月以來身上癢，一到晚上更厲害，經常整夜整夜都睡不著。」
　　男患者的語速很快，可能是一直不讓開口說話，早就給憋壞了。
　　既然是身上癢，那就是皮膚問題。
　　既然是皮膚問題，自然得先查看一番。
　　「癢在哪兒，請把衣服掀起來讓我看看。」
　　沒想到的是，男患者抬眼看了看坐在後面的李思萌，似乎有些猶豫。
　　「怎麼，不太好意思？要不，我讓她迴避一下吧。」張景特意提了提嗓子。
　　很顯然，這話其實是說給李思萌聽的。
　　「不……不是那意思，主……主要我晚上才發得厲害，白天只有大腿癢。我是擔心當面脫褲子，女醫生會不好意思。」男患者支支吾吾地解釋說。
　　「我不看就是了！」李思萌立馬大聲回應道。
　　「思萌，注意說話態度，根據張醫生的問診內容，認真記錄病案。」李漁將病歷本遞給李思萌，嚴肅地說。
　　「知道了。」李思萌嘟囔了一句。
　　這時候，男患者已將外面的長褲脫了下來。
　　張景仔細一看，在他的兩條大腿外側，都有好幾處紅色塊狀物，凸起於皮膚。
　　他記得大學課本上有相關描述，這個很像蕁麻疹，中醫也稱之為癮疹。
　　於是滿懷信心地扭頭向李漁求證。
　　沒想到的是，李漁卻淡淡說道：「病名是沒錯，但不必太拘泥於此，中醫講究辨證論治，而不只是辨病施治。」
　　張景會意，繼續下面的問診。
　　「呃，你這段時間怕冷還是怕熱？」
　　「我不怕冷，反而夏天特別怕熱。」
　　「最近出汗情況怎麼樣，是多還是少？」
　　「夏天出汗多，稍微動一動就滿頭大汗。現在雖然已到秋天了，我還是比別人容易出汗些。」
　　……
　　張景問得很仔細。
　　約摸七八分鐘後，張景才將所有能想到的情況，都逐一進行了詢問。
　　而且，為了不誘導患者，並未直接加上自己主觀的推斷，完全是客觀的詢問。
　　因為張景知道，現在社會上有不少江湖「神醫」，都是先診脈後問診，而且脈診時間往往不足一分鐘。但凡問診，必是「你是不是會出現什麼什麼樣的症狀」之類的句式。
　　如果得到的肯定回答越多，則越是自詡脈診水平之高超。
　　事實上，這根本就是一種騙人的話術，和江湖「算命先生」如出一轍。
　　李漁對於張景問診的表現，點了點頭，表示滿意。
　　緊接著又扭過頭，對李思萌說道：「你把記錄的病案情況，念出來聽聽。」
　　「欸。」李思萌隨即拿起了患者的病歷本。
　　「患者，男，43歲，主訴身癢二月餘，夜間益甚，影響睡眠，刻下診見，雙側大腿少許癮疹，色紅。平素惡寒不明顯，夏天畏熱，易頭汗出，納可，大便日一行，粘膩，小便偏黃，口乾不明顯，飲水不多。查：舌質紅，舌體略胖，舌邊少許齒痕，舌苔黃膩而水潤，舌下淤滯一度，脈浮弦。」