第一章　謙齋中醫診斷

第一節　八綱辨證二十五型

　　謙齋認為：八綱就是陰陽、表裡、寒熱、虛實，其中陰陽尤為綱領的綱領，虛實是表裡寒熱的綱領，虛實必須結合表裡、寒熱，才能細緻地分析病情，作出明確的診斷。比如表證和寒證、實證結合，便是一個表寒實證，就是體表受到寒邪的實證；或者裡證和寒證、虛證結合，便是一個虛寒裡證，就是由於體內陽氣虛弱而造成的寒證。諸如此類，表裡、寒熱、虛實的結合，在臨證上就有八個基本類型：即
　　表寒實證、表寒虛證、表熱實證、表熱虛證、
　　裡寒實證、裡寒虛證、裡熱實證、裡熱虛證。
在這基礎上還能化出八個錯雜類型：即
　　表寒裡熱證、表熱裡寒證、表虛裡實證、表實裡虛證、
　　表裡俱寒證、表裡俱熱證、表裡俱虛證、表裡俱實證。
在裡證範圍內還有幾個複雜類型：即
　　上熱下寒證、上寒下熱證、上虛下實證、上實下虛證、
　　真寒假熱證、真熱假寒證、真虛假實證、真實假虛證，
以及半表半里證、寒熱錯雜證、虛中夾實證等。
　　上述變化，有的是常見的，有的比較少見，有的彼此之間沒有多大差別，有的雖類似但必須分別。
　　由於辨證是一項複雜而細緻的工作，因此不厭繁瑣，再作說明，以便觸類旁通，靈活運用。
　　1.表寒實證：風寒侵犯體表。主證為惡寒、頭痛、體痛、脈象浮緊，發熱或未發熱。
　　2.表寒虛證：衛氣不充。主證為惡風畏寒、易出汗、汗出更冷。
　　3.表熱實證：外感溫病初起。主證為惡風或不惡風、發熱頭痛、自汗或無汗。
　　4.表熱虛證：即陰虛潮熱一類。主證為午後肌熱、掌心熱、自汗出。
　　5.裡寒實證：寒邪直中內臟。主證為腹痛洩瀉，嚴重的四肢厥冷、脈象沉伏。
　　6.裡寒虛證：多由脾腎陽虛引起。主證為氣怯疲倦、四肢不溫、大便不實、脈象微弱、舌質胖嫩而不紅潤。
　　7.裡熱實證：外邪化熱傳裡。主證為壯熱、口渴煩躁、便閉溲赤，嚴重的神昏譫語。
　　8.裡熱虛證：多由肝腎陰虛引起。主證為掌心熱、頭暈、口渴、心煩不眠。如果出現潮熱，參看表虛證。
　　9.表寒裡熱證：外感寒邪，內有鬱熱。主證為寒熱無汗、煩躁。又假寒證怕冷、不欲衣被、煩渴引飲，亦屬此類。
　　10.表熱裡寒證：寒積於內，熱越於外，其熱為假熱，其寒為真寒。主證為身熱不欲去衣被、畏風、洩瀉、小溲清長。
　　11.表虛裡實證：多由發汗傷表，邪傳於裡。主證為汗出惡風、胸痞腹滿、噫氣、嘔惡。
　　12.表實裡虛證：內傷之體，再感外邪；或表證誤下，雖傷於裡，表邪尚未內陷。主證為寒熱、身體疼痛、氣怯、脈沉弱。
　　13.表裡俱寒證：寒邪傷表，復中於裡。主證為寒熱、腹痛、洩瀉。
　　14.表裡俱熱證：表邪化熱傳裡，發熱不退，反而增劇，參看裡熱實證。
　　15.表裡俱虛證：陰陽兩虧。主證為多汗、畏寒、氣怯、心悸、脈象結代。
　　16.表裡俱實證：外感寒邪，內停痰飲，或有宿食。主證為寒熱、咳喘，或噯腐、腹脹。又寒邪或熱邪釀成的表裡俱寒證或表裡俱熱證，均屬此類。
　　17.上熱下寒證：下焦有寒，上焦有熱。主證為腹滿足冷、口乾、胸中煩熱。又火不歸原，浮越於上，證見足冷目赤、口乾咽燥，亦屬此類。
　　18.上寒下熱證：丹田有熱，膈上有寒飲。主證為小溲短赤、痰多、胸中覺冷。
　　19.上虛下實證：濁陰在下，清陽不升。主證為腹滿洩瀉、頭暈目眩。
　　20.上實下虛證：陽虛於下，痰飲阻上。主證為形寒足冷、尿頻、咳嗽、喘促。
　　21.真寒假熱證：參看表熱裡寒證。
　　22.真熱假寒證：參看表寒裡熱證。
　　23.半表半里證：表邪傳裡而未成裡證。主證為寒熱往來、口苦、咽乾。
　　24.寒熱錯雜證：濕熱內阻，或內有痰飲，表邪內陷。主證為胸悶、口乾不欲飲、小溲短黃，或煩熱痞滿、嘔惡。
　　25.虛中夾實證：體虛有邪，或邪戀正氣漸衰，均屬此類。參看表虛裡實、表實裡虛、上虛下實、上實下虛證。
　　用八綱歸納證候，怎樣才能得出診斷結論，需要注意哪些問題？謙齋有如下觀點：
　　①必須把證狀聯繫成為證候群：謙齋認為，單看一個證狀是沒有意義的，因為每一個證狀都能在兩方面出現。比如，表證有怕冷，裡證也有怕冷，虛證有怕冷，實證也有怕冷，寒證也有怕冷，熱證同樣有怕冷，究竟屬於哪一個類型呢？必須結合多種證狀來決定，把許多證狀加以分析，就其性質上的類同聯繫起來，成為一個證候群，才能診斷它是表是裡，是虛是實，是寒是熱。
　　②必須把類似的證候加以鑒別：謙齋認為，還應該學一學中醫對證候的比類。比如發熱證，有惡寒發熱，有發熱不惡寒，有往來寒熱，有潮熱，有骨蒸，有煩熱，有白天發熱，有夜間發熱等等。分析這些證狀的性質，就有表證、裡證、虛證、實證、寒證、熱證、陰證、陽證等，不加仔細分析，無從作出診斷，必須把幾種類似的證狀加以比較和區別。
　　③必須得出八綱組合式診斷：謙齋認為，對於任何急性熱病和內傷雜證在其發展過程中，均可用這二十五型的方法來診斷。在急性熱病方面，例如傷寒初起便是表寒實證；若寒邪化熱傳裡，便是裡熱實證；若傳入半表半里之間，便是半表半里證；及至體力不支，而有洩瀉肢冷、煩躁等證，則為裡寒虛證或表熱裡寒證。在內傷雜證方面，比如五更瀉是裡寒虛證；肺癆是裡熱虛證；痰飲咳嗽是上實下虛證。
　　以上是八綱的綜合運用，臨證時可根據這些方法來辨證論治獲得療效。

（參考《中醫入門》​）